Người Nhật và người nước ngoài làm việc ở Nhật đều thuộc nhóm đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế, khi khám chữa bệnh tại các bệnh viện, phòng khám,…

Tuy nhiên, bảo hiểm y tế thường không chi trả 100% chi phí. Vì vậy, đối với những người phải nằm viện và điều trị dài ngày, số tiền này có thể là gánh nặng lớn.

Nhằm tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh, chính phủ đã ban hành hệ thống hoàn tiền chi phí y tế cao (高額療養費制度). Cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết nhé!

Ước tính chi phí khám bệnh ở Nhật

Hệ thống hoàn tiền chi phí y tế cao (高額療養費制度)

Nhằm giảm bớt gánh nặng về chi phí y tế cho các hộ gia đình, nếu bạn đã trả một số tiền khám chữa bệnh tại cơ sở y tế, nhà thuốc,… vượt quá giới hạn trên được quy định, trong một tháng (từ ngày 1 đến ngày cuối cùng của tháng dương lịch), hệ thống hoàn tiền chi phí y tế cao sẽ thanh toán số tiền vượt quá đó.

Giới hạn trên (mức cao nhất) của chi phí y tế là căn cứ mà một người được hoàn tiền. Nó bị ảnh hưởng bởi hai yếu tố là: độ tuổi và thu nhập.

Tham khảo ngay cách tính giới hạn trên của chi phí y tế và ví dụ cụ thể ngay sau đây.

Cách tính các giới hạn trên

Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi 

Chi phí khám bệnh ở Nhật sẽ được giảm xuống nếu áp dụng giới hạn trên

Ví dụ

Một nhân viên A nhận mức lương tiêu chuẩn hàng tháng từ 280.000 Yên đến 500.000 Yên. Người này đang mang gánh nặng tài chính về chi phí y tế (hóa đơn khoảng 1 triệu Yên/tháng). 

Theo quy định của bảo hiểm y tế quốc gia (国民健康保険), những người dưới 70 tuổi sẽ được hưởng 70% bảo hiểm. Vì vậy, chi phí y tế mà người A thực tế phải trả tại quầy thu viện phí là: 30% x 1.000.000 Yên = 300.000 Yên.

Trong trường hợp này, giới hạn trên của chi phí y tế là:

80.100 Yên + (1.000.000 Yên – 267.000 Yên) x 1% = 87.430 Yên

Tức là, trong số tiền 300.000 Yên mà người A thực tế phải trả, có 212.570 Yên vượt quá giới hạn trên (87.430 Yên), nên sẽ được hoàn lại sau.

Lưu ý: Cách tính này không áp dụng khi bạn trên 70 tuổi, bởi vì giới hạn trên sẽ thay đổi. 

Những chi phí y tế không được bảo hiểm chi trả

Trên thực tế, không phải tất cả các loại chi phí y tế đều thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế. Đó là các chi phí như:

• Ăn uống khi nằm viện;
• Nhu yếu phẩm hàng ngày phát sinh do nằm viện;
• Phí giường bệnh chênh lệch (khi yêu cầu nằm phòng riêng hoặc phòng tập thể nhỏ);
• Bệnh tật và thương tích liên quan đến công việc (chi phí này do bảo hiểm tai nạn lao động chi trả);
• Tai nạn xảy ra trên đường đi làm (do bảo hiểm tai nạn lao động chi trả);
• Nắn xương, xoa bóp, châm cứu,… cho các trường hợp cứng vai, đau lưng do cuộc sống sinh hoạt, mệt mỏi gây ra;
• Tiêm chủng;
• Phẫu thuật thẩm mỹ;
• Khám sức khỏe, chẩn đoán bệnh lao,…
• Các tình trạng khác mà bác sĩ cho là không cần thiết để điều trị.

Đặt lịch khám bệnh ở Nhật giúp tiết kiệm thời gian

Thủ tục yêu cầu hoàn tiền chi phí y tế

Đầu tiên, bạn cần thanh toán 30% chi phí y tế ở quầy thu phí của bệnh viện. Nhớ giữ lại các biên lai, hóa đơn hoặc giấy tờ minh chứng khác để nộp cho công ty (tổ chức) quản lý bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, có một số trường hợp bệnh viện sẽ tự động gửi biên lai (tài liệu liệt kê chi tiết các khoản khám bệnh, điều trị,…) cho công ty (tổ chức) bảo hiểm, và họ sẽ tính toán số tiền hoàn trả cho người dân.

Thời gian xử lý thường kéo dài khoảng 3 tháng. Vì vậy, nếu sau khoảng thời gian này, bạn chưa nhận được số tiền hoàn lại hoặc thông báo nhận tiền, hãy liên hệ ngay với công ty (tổ chức) bảo hiểm, để được tư vấn. 

Về nguyên tắc, quyền được nhận hoàn tiền chi phí y tế có hiệu lực trong hai năm.

Giấy chứng nhận áp dụng giới hạn trên của chi phí y tế (限度額適用認定証)

Dù đủ điều kiện được nhận hoàn tiền chi phí y tế vượt quá giới hạn trên, nhưng quá trình xử lý thường kéo dài đến 3 tháng, kể từ lúc bạn trả trước cho bệnh viện.

Điều này cũng gây áp lực tài chính cho những hộ gia đình khó khăn. Vì vậy, nếu đã xác định bản thân sẽ phẫu thuật hoặc nhập viện trong thời gian dài, hãy xin giấy chứng nhận áp dụng giới hạn trên của chi phí y tế (限度額適用認定証) từ công ty (tổ chức) bảo hiểm.

Với giấy này và thẻ bảo hiểm y tế, bạn có thể giảm số tiền trả trước xuống mức tối đa.

Lời kết

Hệ thống hoàn tiền chi phí y tế cao (nếu vượt quá giới hạn trên), giúp giảm bớt gánh nặng cho người dân sinh sống ở Nhật, khi khám chữa bệnh.

Tuy nhiên, số tiền mà bạn phải tự trả còn tùy thuộc vào độ tuổi, cũng như thu nhập. Hy vọng với những thông tin ở trên của Mintoku Work, các bạn có thể tính toán chi phí, dự trù ngân sách trước khi điều trị bệnh lâu dài ở bệnh viện nhé!